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急危重伤病参保人员门急诊医疗费用报销有新规定
2022-09-02
为进一步规范我市急危重伤病参保人员门（急）诊医疗保障管理，根据《宿迁市医疗保障局关于做好急危重伤病参保人员门（急）诊医疗费用保障工作的通知》（宿医保发〔2022〕29号）文件精神，结合我市实际制定我市急危重伤病参保人员门（急）诊工作管理规程。
一是明确急危重伤病的范围。急危重伤病，指各种若不及时救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。需要紧急救治的急危重伤病及病情分级按照《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》（国卫办医发〔2013〕32号）执行。二是明确待遇保障政策。定点医疗机构急诊处置为1级的濒危病人和2级的危重病人，在门（急）诊实施紧急抢救的，符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照住院支付政策享受待遇。定点医疗机构急诊处置为3级的急症病人，在门（急）诊明确需要留院观察，并且在留院观察后直接转住院的，符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照住院支付政策享受待遇；留院观察后未直接转住院的，按照门诊支付政策享受待遇。三是加强部门信息对接。定点医疗机构要与医保信息系统做好数据对接，及时上传门（急）诊病例清单，方便参保人员及时刷卡结算待遇。
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